En 2025 la cotation infirmière libérale reste l’une des principales difficultés rencontrées par les infirmiers libéraux conventionnés qui exercent en cabinet infirmier ou en soins à domicile La maîtrise des actes infirmiers des lettres clés des coefficients des modificateurs et des règles de la Convention nationale demande un travail constant que même le diplôme d État ou la formation Ifsi ne permet pas toujours d’anticiper Les prescriptions médicales reçues du médecin-traitant les exigences de l’Assurance-maladie la télétransmission via la carte Vitale et la facturation des soins médicaux rendent la gestion administrative aussi lourde que les soins infirmiers eux-mêmes De nombreux soignants doivent gérer pansements injections perfusion surveillances cliniques soins d hygiène et accompagnement de patients diabétiques ou en hospitalisation à domicile tout en respectant les règles du Code de la santé publique Ce contexte favorise les erreurs qui exposent les IDEL à des indus et à des contrôles des caisses d assurance maladie
Pourquoi la NGAP reste un casse-tête pour les infirmières libérales
La NGAP demeure une nomenclature difficile à interpréter pour un infirmier libéral car elle réunit des actes techniques très variés comme l injection sous-cutanée l injection intraveineuse le pansement complexe la perfusion l ablation de sonde ou les actes de soins palliatifs Chaque acte professionnel doit être coté selon des règles strictes qui ne reflètent pas toujours la réalité des tournées effectuées du lundi au vendredi auprès des patients inscrits sur le dossier de soins Beaucoup d infirmiers et infirmières découvrent la cotation directement en cabinet infirmier en reproduisant les habitudes des collègues ou des remplaçantes ce qui entretient des interprétations différentes des dispositions générales et des classifications communes Les mises à jour du Journal officiel les avenants conventionnels et les changements imposés par les caisses d assurance maladie accentuent la difficulté La profession infirmière se retrouve à jongler entre activité infirmière soins techniques prescriptions médicales et gestion de patientèles parfois lourdes comme les personnes âgées dépendantes ou les patients en rééducation
Des sources d’information souvent peu fiables
Les infirmiers libéraux recherchent souvent des réponses dans des groupes de collègues ou sur des réseaux sociaux et ces informations sont parfois éloignées de l interprétation du médecin-conseil ou de l Ordre national des infirmiers Seul le prescripteur le médecin-traitant ou les services de l Assurance-maladie peuvent clarifier une cotation complexe car les règles varient selon les actes médicaux les pathologies les majorations nuit dimanche jour férié ou la notion de cumul Les soins infirmiers à domicile réalisés dans les SSIAD les Ehpad ou en hospitalisation peuvent suivre des règles différentes et seuls les professionnels de santé habilités comme les infirmiers anesthésistes les sages-femmes ou les praticiens médicaux connaissent les précisions officielles Les IDEL doivent donc croiser les informations pour sécuriser la facturation et éviter des rectifications qui affectent directement leurs honoraires
Les erreurs les plus fréquentes en 2025
Les erreurs de cotation concernent principalement les soins techniques comme les pansements lourds les plaies chroniques les perfusions les injections multiples la surveillance clinique les patients en insuffisance cardiaque ou Alzheimer ou encore la préparation du pilulier pour les personnes dépendantes Beaucoup d infirmières libérales confondent les actes pouvant être cumulés ceux nécessitant une entente préalable ou ceux devant être facturés différemment selon la classification des actes Les erreurs viennent aussi de l interprétation du rôle propre infirmier du cumul de plusieurs actes sur une même séance ou de la confusion entre acte infirmier et acte médical Certains soins d hygiène réalisés pour des patients dépendants peuvent être pris en charge différemment selon la caisse primaire et cela génère de nombreuses incertitudes dans les cabinets libéraux
Les risques en cas de mauvaise cotation
Une mauvaise cotation peut conduire à un indu important réclamé par la caisse d assurance maladie qui peut remonter jusqu’à trois ans de facturation Les infirmiers libéraux conventionnés risquent une perte financière massive et dans certains cas un contrôle approfondi pouvant aller jusqu’au déconventionnement Un acte mal facturé un cumul interdit une majoration inadaptée ou une erreur dans la transmission des feuilles de soins peut entraîner un signalement administratif Certains cas sont transmis à l’Agence régionale de santé lorsque les écarts répétés concernent des soins techniques comme les perfusions les injections intraveineuses ou les actes réalisés au domicile des patients L’Assurance-maladie renforce les contrôles sur les actes prescrits et sur les dispositifs médicaux associés ce qui impose aux IDEL d’adopter une vigilance constante dans la gestion de leur activité libérale
Comment mieux sécuriser sa cotation
Pour sécuriser leur exercice les infirmiers libéraux doivent suivre régulièrement des formations NGAP participer aux programmes DPC interroger le médecin prescripteur lorsqu’une prescription médicale manque de clarté et consulter les sources officielles du Journal officiel ou de la caisse primaire Une bonne organisation du dossier de soins la vérification des ordonnances le suivi des renouvellements et la classification correcte des actes techniques permettent de réduire les erreurs Les IDEL doivent aussi revoir régulièrement les règles de facturation des actes effectués auprès des patients diabétiques des patients en soins palliatifs des soins de nursing et des actes nécessitant une surveillance prolongée Une bonne compréhension des coefficients des modificateurs et de la classification des actes garantit une facturation conforme et protège la patientèle comme les soignants
ReMed un allié précieux pour alléger les tournées IDEL
ReMed facilite chaque tournée infirmière en centralisant les prescriptions médicales en anticipant les renouvellements en organisant les traitements médicamenteux et en préparant les médicaments par prise ce qui réduit considérablement les risques d erreurs de cotation liés à la préparation du traitement Cette organisation simplifie le quotidien des infirmiers et infirmières à domicile qui peuvent se concentrer sur les soins techniques comme les pansements les injections la surveillance clinique ou les perfusions L outil améliore la qualité du service de soins renforce la continuité des soins et permet aux IDEL de réduire la charge administrative qui ralentit leur activité ReMed devient un véritable soutien professionnel pour les infirmiers exerçant en libéral dans les cabinets les Ehpad ou auprès de patients souffrant de pathologies chroniques
